Boek een consultatie
Praktische informatie
Veelgestelde vragen
Reconstructieve implantologie
Orthognatische heelkunde
Orthognatische classificatie
Esthetische heelkunde in het gezicht
Snurken en slaapapneu
Gewoonlijk verblijf - Operatie op woensdag
Cookies & privacy
Veelgestelde vragen - Orthognatische heelkunde
Heelkunde van de onderkaak
Is het nodig om de kaken samen te binden met stalen draad?
Neen, helemaal niet. De kaken genezen doorheen de plaatjes en schroeven die noodzakelijk zijn om de ‘opzettelijke breuk’ onbeweeglijk ter plaatse te houden. Na de ingreep kunnen enkele elastieken rekkers worden gebruikt gedurende een aantal weken, enkel om de juiste occlusie en beet te begeleiden. Dit is dan ook de finale afwerking.
Hoe zit het met gezichtszwelling na de ingreep?
Tijdens de ingreep krijgt u in de bloedbaan corticosteroïden bij de anesthesie om directe zwelling te vermijden. Na de ingreep kan de zwelling echter van persoon tot persoon verschillen. We merken vaak op dat er bij jonge patiënten meer zwelling ontstaat dan bij oudere patiënten. Blonde personen hebben ook meer kans om zwelling te ervaren dan patiënten met een donkere haarkleur. Na een week is reeds een derde van de zwelling verdwenen, en na een drietal weken minstens twee derde. Na de ingreep plaatsen we minibuisjes in de mond die we ’s anderendaags verwijderen.
Is het mogelijk om de resorptie van de zwelling te bespoedigen?
Jazeker. Na enkele dagen kan u door een erkende fysiotherapeut een lymfedrainagemassage laten uitvoeren om dit te bespoedigen. Dit is zelfs nog nuttiger na een ingreep van de bovenkaak type Le Fort I.
Is het mogelijk dat ik blauwe plekken vertoon in mijn gezicht?
Het is mogelijk dat er na de ingreep blauwe plekken in het gezicht verschijnen. De plekken zullen geleidelijk aan alle kleuren van de regenboog vertonen, van blauw naar geel, en ondertussen zakken ze door de zwaartekracht richting sleutelbeenderen. U hoeft zich hier echter geen zorgen over te maken, aangezien de gele kleur compleet verdwijnt in de daaropvolgende weken.
Hoef ik een dieet te volgen na de ingreep?
Patiënten hebben gedurende de dagen volgend op de ingreep nood aan een licht dieet met zachte voeding. Spaghetti en hamburgers kan u reeds na enkele dagen eten. Het beste is een goede kwalitatieve bouillon met stukjes vlees op het menu te plaatsen, en hier eventueel ook aardappelen en groenten aan toe te voegen. We raden u aan om kleinere hoeveelheden, en frequenter, te eten. Het beste is om zes tot acht kleine maaltijden per dag te nuttigen gedurende de eerste paar dagen in plaats van slechts drie maaltijden. Het belangrijkste is om veel te drinken, op zijn minst een halve liter per dag.
Is er enige schade van de gevoelszenuw mogelijk?
De gevoelszenuw die de onderlip bevloeit loopt in de onderkaak in het gebied waar het bot wordt gespleten. Tijdens de ingreep is de zenuw altijd zichtbaar en wordt ze goed beschermd. Na de ingreep kunnen alle patiënten zich verwachten aan een bepaalde graad van gevoelloosheid ter hoogte van de onderlip. Dit verbetert echter en normaliseert zich geleidelijk de volgende dagen, weken tot maanden. Ongeveer 5 % van de patiënten ervaart tot een zekere graad een permanent veranderd gevoel. Bij jongere patiënten is dit normaal niet het geval. Bij oudere personen kan dit weliswaar lastiger zijn, omdat gevoel met het ouder worden een onderdeel wordt van uw zelfbeeld. De ingreep leidt echter nooit tot een beperking en dit vormt dan ook zeker geen reden om er van af te zien. De gevoelszenuw die de tong bevloeit ligt in de omgeving van de osteotomiesnede in het zachte weefsel, maar wordt weggehouden door middel van tractie van de operatieplaats. Veranderd gevoel dat in verband staat met deze tractie is zeldzaam en indien het toch voorkomt meestal tijdelijk.
En wat gebeurt er met de motorische zenuwen?
Een tak van de aangezichtszenuw (nervus facialis) bevloeit de spieren die de mimiek verzorgen in het gezicht en de lip. In de literatuur staan gevallen beschreven waar schade is voorgevallen aan deze aangezichtszenuw, die ook de beweging van de onderlip verzorgt. Hierdoor kan zwakte in de onderlip ontstaan en dat wordt duidelijker wanneer de patiënt lacht. Dit is een zeer uitzonderlijke complicatie van de ingreep en meestal nooit van permanente aard.
Hoe zit het met terugval van de kaak?
Complicaties op lange termijn houden eveneens terugval in. We kunnen dit in verband brengen met uw leeftijd of type onderkaak. De meerderheid van de terugvallen worden niet opgemerkt door de patiënten. Het is zelden dat een terugval de esthetische bevordering die werd gemaakt beïnvloedt, maar het kan wel de occlusie en beet compromitteren.
Zijn elastieken nodig?
Hulp bij de instelling van de nieuwe beet is vaak noodzakelijk na de ingreep. Dit kunnen we bekomen met behulp van twee elastieken rekkers op de beugel die de instelling van de nieuwe beet begeleiden.
Is bloedtransfusie nodig?
Er is geen bloedtransfusie nodig voor deze ingreep.
Is het nodig om in het ziekenhuis te verblijven na de ingreep?
Gewoonlijk slechts één nacht.
Beter fixatie met schroeven of met behulp van plaat en schroeven?
Dit is afhankelijk van de voorkeur van de chirurg. De fixatie door middel van enkele schroeven betekent dat ze compleet door het bot worden geschroefd. Fixatie met behulp van platen en schroeven houdt in dat deze worden vastgezet met monocorticale schroeven, waardoor er minder risico is op het beschadigen van de gevoelszenuw. Dit is zuiver een kwestie van gewoonte. Na enkele maanden dienen de plaatjes vaak verwijderd te worden omwille van diverse redenen, waaronder infecties en ongemak. Platen zijn moeilijker te plaatsen en vast te zetten dan bicorticale schroeven.
Heelkunde van de bovenkaak
Is het nodig om de kaken samen te binden met stalen draad?
Neen, helemaal niet. De kaken genezen doorheen de plaatjes en schroeven. Deze zijn noodzakelijk om de ‘opzettelijke breuk’ onbeweeglijk en ter plaatse te houden. Na de ingreep kunnen enkele elastieken rekkers geplaatst worden om gedurende een aantal weken de juiste occlusie en beet te begeleiden.
Komt gezichtszwelling voor na de ingreep?
Dit verschilt van patiënt tot patiënt. Tijdens de ingreep krijgt u in de bloedbaan corticosteroïden bij de anesthesie om directe zwelling te vermijden. Na de ingreep varieert de zwelling echter van persoon tot persoon. Zo merken we vaak meer zwelling op bij jonge dan bij oudere patiënten. Blonde personen hebben ook meer kans om zwelling te ervaren dan patiënten met een donkere haarkleur. Na een week is reeds één derde van de zwelling verdwenen, en na een drietal weken minstens twee derde. Na drie weken zijn de wangen mogelijk nog wat bol, maar deze zwelling ontstaat zuiver door lymfevocht en vraagt enkel wat meer tijd om te genezen.
Is het mogelijk om de resorptie van de zwelling te bespoedigen?
Jazeker. Na enkele dagen kan u door een erkend fysiotherapeut een lymfedrainagemassage laten uitvoeren om ontzwelling te bespoedigen. Dit is zelfs nog nuttiger na een ingreep van de bovenkaak type Le Fort I.
Is het mogelijk dat ik blauwe plekken vertoon in mijn gezicht?
Het is mogelijk dat u na de ingreep blauwe plekken vertoont in het gezicht. Deze plekken krijgen geleidelijk aan alle kleuren van de regenboog, van blauw naar geel. Door de zwaartekracht zakken ze richting sleutelbeenderen. U hoeft zich echter geen zorgen over te maken, want na enkele weken verdwijnt de gele kleur volledig.
Hoef ik een dieet te volgen na de ingreep?
Na de ingreep hebben patiënten gedurende enkele dagen nood aan een licht dieet met zachte voeding. Spaghetti en hamburgers kan u reeds na enkele dagen eten. Het best bereidt u een kwalitatieve bouillon met daarin stukjes vlees, en eventueel ook aardappelen en groenten. We raden u aan om kleine hoeveelheden, maar frequenter, te eten. In plaats van slechts drie maaltijden eet u de eerste dagen na de ingreep het best zes tot acht kleine maaltijden per dag. Het belangrijkste is om veel te drinken, op zijn minst een halve liter per dag.
Kan er schade van de gevoelszenuw optreden?
Een vermindering van gevoel in de bovenlip en wangen komt wel eens voor, maar hiervan herstelt de patiënt bijna altijd na enkele weken. De oorzaak is een retractie van de zachte weefsels naar de wang toe. Een bepaalde graad van permanente gevoelsverandering is zeldzaam na een ingreep in de bovenkaak. Het gevoel vooraan in het tandvlees en het gehemelte is vaak wel aangetast gedurende enige tijd (weken tot maanden). Maar uiteindelijk herstelt zich dit en keert het gevoel geleidelijk aan terug, van achter naar voor toe.
Kan er schade van de motorische zenuwen optreden?
Dit is bijna onmogelijk en is dusdanig een zeer zeldzame complicatie.
Is een terugval van de kaak mogelijk?
Complicaties op lange termijn omvatten ook de terugval van de kaak. Dit kan in verband worden gebracht met uw leeftijd. De meerderheid van de terugvallen worden niet eens opgemerkt door de patiënten. Een terugval van de kaak beïnvloedt zelden de esthetische bevordering die werd gemaakt, maar het kan wel de occlusie en beet compromitteren.
Worden er elastieken geplaatst?
Hulp bij de instelling van de nieuwe beet is vaak noodzakelijk na de ingreep. Dit kunnen we bekomen met behulp van twee elastieken rekkers op de beugel die de instelling van de nieuwe beet begeleiden.
Is een bloedtransfusie nodig?
Er is geen bloedtransfusie nodig voor deze ingreep.
Is het nodig om in het ziekenhuis te verblijven na de ingreep?
Gewoonlijk slechts één nacht.
Mag ik niezen en mijn neus snuiten?
Indien u moet niezen, is het belangrijk dat u dat doet met open mond. U mag uw neus niet snuiten, omdat er dan lucht kan glippen doorheen de sneden in het bot. Na de ingreep zijn de sinussen tijdelijk open en slechts bedekt met zacht weefsel. Bij het uitoefenen van druk blaast u hierdoor lucht vanuit de neus in de sinussen, doorheen de botincisies om te eindigen tussen de zachte weefsels van de wang.
Wat gebeurt er met de vorm van mijn neus?
Wanneer de bovenkaak naar voor wordt verplaatst of naar boven wordt geïmpacteerd, kan u gedurende enkele weken een ‘omhoog gedraaide’ neus hebben. Dit zal terug normaliseren binnen de komende weken tot maanden. Soms kunnen de neusvleugels een beetje naar buiten draaien en verbreden, maar er zijn manieren om dit tijdens de ingreep te omzeilen.
Hoef ik me zorgen te maken over eventuele neusbloedingen na de ingreep?
Lichte neusbloedingen zijn mogelijk na de ingreep, maar deze verdwijnen geleidelijk tijdens het genezingsproces.
Kaakverbreding
Heeft SARPE (smile distractor) een gunstige invloed op de ademhaling?
Een van de voordelen van maxillaire expansie met de smile distractor (Titamed®) is een betere ademhaling door de neus en minder kans op snurken en slaapapneu. Want hoe breder het verhemelte wordt, hoe meer de ophangende spieren van het zachte verhemelte worden uitgerokken. Bovendien worden de onderste neusruimten ook breder.
Beïnvloedt SARPE (smile distractor) de glimlach en de zwarte gangen in de mond?
Wanneer we een smalle bovenkaak op een stabiele manier verbreden op botniveau, is dat bevorderlijk voor de globale esthetiek en in het bijzonder voor de glimlach. De ingreep vult de zwarte gangen nabij de mondhoeken tijdens het lachen. Daar heeft de module ook zijn naam vandaan, namelijk de smile distractor (Titamed®).
Mijn orthodontist wil een hyrax gebruiken na de SARPE, in plaats van een op bot gedragen module zoals de smile distractor. Is dat een goed idee?
Een groot nadeel van de hyrax is de moeilijkheid om de mondhygiëne goed te onderhouden tijdens de vijf tot zes maanden dat het apparaat in de mond moet blijven. Daarom verkort men vaak de tijd dat het toestel gedragen wordt. Een ander groot nadeel is dat gedurende deze tijd (meestal zes maanden) een orthodontische behandeling onmogelijk is, aangezien het toestel door de tanden wordt gedragen. En het verkorten van de tijdspanne dat men de hyrax draagt, maakt de resultaten nog onvoorspelbaarder. Het belangrijkste tegenargument is ten slotte dat de hyrax wordt gefixeerd op de boventanden. Alle krachten worden rechtstreeks op de tanden uitgeoefend, en slechts onrechtstreeks op het bot. Daarom veroorzaakt dit apparaat vaak opensperring (flaring) van de tanden. Deze opensperring van de meer achteraan gelegen tanden is heel hinderlijk, gezien het eindresultaat veel onvoorspelbaarder wordt en recidief nooit ver weg is.
Vanaf welke leeftijd raadt u een smile distractor aan?
Om een SARPE veilig uit te voeren, dienen de definitieve tanden doorgebroken te zijn en op hun plaats te staan. Indien de tanden nog moeten doorbreken, dan kunnen de wortels beschadigd geraken door de heelkunde, en voornamelijk de hoektanden. In de praktijk kan een smile distractor vanaf de leeftijd van 12-13 jaar, na een grondig mondonderzoek.
Mijn dochter is zeven jaar oud en de orthodontist wil een hyrax plaatsen om de bovenkaak te verbreden. Is dat een goed idee?
Hoogstwaarschijnlijk is dit een goed idee, aangezien op deze leeftijd het bot van het verhemelte nog niet is dichtgegroeid en een distractie geleidelijk aan kan worden uitgevoerd. De mechaniek van een hyrax en van een SARPE is verschillend. SARPE is inhoudelijk eigenlijk een RPE (rapid palatal expansion) en de activatie is 0,5mm per dag. De hyrax is een SPE apparaat (slow palatal expansion) voor jonge kinderen van 6-7-8 jaar oud en verbreedt bij activatie 0,5mm per week.
Heelkunde van de kin
Is een siliconen of Medpor implantaat een alternatieve methode?
Sommige chirurgen gebruiken inderdaad siliconen of Medpor, en het implantaat wordt vaak ingebracht doorheen een incisie in de huid onderaan de kin. Maxillofaciale chirurgen gebruiken gewoonlijk geen implantaten of submentale incisies. Siliconen heeft de eigenschap dat het na enkele jaren ter plaatse vaak dieper in het bot wordt geduwd, soms tot zelfs 0,5 tot 1 cm. Dit wordt veroorzaakt door de kracht van de spieren die het implantaat bedekken, waardoor het kinbot in de loop van tijd stilaan wegtrekt. Dr. Defrancq heeft verscheidene van deze implantaten verwijderd en vervangen door een goede genioplastie advancement (met andere woorden kin naar voor verplaatst).
Treedt er gevoelsstoornis op na de ingreep?
Na de ingreep kan er een tijdelijke gevoelsverandering optreden in de onderlip, zoals dit ook kan voorkomen bij ingrepen van de onderkaak (BSSO). In de meeste gevallen verdwijnt dit na verloop van tijd.
Heelkunde van de kaakhoek
Is een siliconen implantaat een aanvaardbaar alternatief?
Siliconen implantaten zijn eerder zacht en elastisch. De moeilijkheid bestaat erin ze fatsoenlijk te fixeren op de juiste plaats en ze ook na verloop van tijd ter plaatse te houden. Dit maakt dat dergelijke implantaten onvoorspelbaarder zijn.
Zijn er esthetische complicaties mogelijk?
Indien de spierlus rond de onderrand van de onderkaak (pterygo-masseter sling) wordt doorbroken en omhoog kruipt, kan een spierscheur ontstaan aangezien er geen hechting meer is aan het bot. De spier kan dan een bol vormen boven het implantaat wanneer de patiënt kauwt.
Wanneer is een implantaat uit orthopedisch hars geïndiceerd en wanneer uit PEEK (poly-ethylene-ethylene-ketone)?
Dat is een kwestie van kosten, complexiteit en ook voorkeur van de chirurg. Orthopedische hars is meer kunstmatig en vergt intensiever werk van de chirurg, maar kan uiteindelijk wel worden geleverd aan de helft van de prijs in vergelijking met PEEK. Het implantaat uit PEEK wordt volledig computergestuurd vervaardigd in een bedrijf. Voor de chirurg is het gemakkelijker om begeleid te worden door een stereolytografisch model en dit te gebruiken als werkmodel, aangezien dit een exacte plastieken replica is van uw eigen kaak met hetzelfde gevoel. Bij PEEK wordt alles volledig computergestuurd door middel van 3D-analyse, waardoor de beelden over en weer moeten worden gestuurd naar het bedrijf tot de uiteindelijke juiste vervaardiging van het model.
Heelkunde van de jukbeenderen
Waarom wordt de opbouw van de jukbeenderen vaak in eenzelfde tijd uitgevoerd als orthognatische heelkunde?
De jukbeenderen zijn geen geïsoleerd eiland in het gezicht en vlakke jukbeenderen vormen vaak de basis van groeiafwijkingen in de bovenkaak. Bij de meeste jonge mensen met vlakke jukbeenderen is er vaak iets mis met hun kaak- of tandpositie. Ze hebben bijvoorbeeld een lang gezicht of een ‘end-to-end’ beet, of ook een klasse III (omgekeerde beet) met midfaciale deficiëntie.
Tot slot hebben de meeste patiënten met vlakke en weinig expressieve jukbeenderen orthognatische afwijkingen. Dit is vaak het gevolg van een ontwikkelingsstoornis, m.a.w. optredend tijdens het groeiproces en ontwikkeling van het gezicht. Omdat het anatomisch gezien in dezelfde aangezichtsregio ligt, zal dit op de jukbeenderen een rechtstreekse en belangrijke invloed hebben. Tijdens de groei met een te hoge verticale – of in tegenwijzerzin gerichte vector, zijn de jukbeenderen bij wijze van spreken meegezogen in een maniërisme binnen dezelfde vectorlijn in benedenwaartse en achterwaartse richting.
Tot slot hebben de meeste patiënten met vlakke en weinig expressieve jukbeenderen orthognatische afwijkingen. Dit is vaak het gevolg van een ontwikkelingsstoornis, m.a.w. optredend tijdens het groeiproces en ontwikkeling van het gezicht. Omdat het anatomisch gezien in dezelfde aangezichtsregio ligt, zal dit op de jukbeenderen een rechtstreekse en belangrijke invloed hebben. Tijdens de groei met een te hoge verticale – of in tegenwijzerzin gerichte vector, zijn de jukbeenderen bij wijze van spreken meegezogen in een maniërisme binnen dezelfde vectorlijn in benedenwaartse en achterwaartse richting.
Kan de opbouw van de jukbeenderen ook worden uitgevoerd met behulp van siliconen of Medpor?
Sommige chirurgen gebruiken voorgevormde implantaten in siliconen of Medpor. Het vormt echter op lange termijn een uitdaging deze op de juiste plaats gefixeerd te houden. Siliconen implantaten zijn gemakkelijk te verwijderen wanneer nodig, in tegenstelling tot implantaten uit Medpor die moeilijk te verwijderen zijn.
Kan hetzelfde resultaat worden bekomen door middel van een osteotomie?
Sommige chirurgen voeren een osteotomie uit met lateralisatie van het bot. Het is een meer invasieve ingreep. De osteotomie geeft zeker meer zijwaartse dimensie, maar niet meer voorwaartse dimensie. Zowel het behouden van symmetrie, het fixeren van de botfragmenten en voorwaarts volume creëren, vormt een uitdaging met deze techniek.
Wat voor materiaal is hydroxyapatiet?
Hydroxyapatietkorrels worden gemaakt uit zeekoralen. Dit materiaal voor implantatie lijkt tot op heden het meest op natuurlijk bot. Het heeft zowel de sponsachtige structuur als de chemische samenstelling van bot. Hierdoor aanvaardt ons lichaam het volledig als lichaamseigen (het drooggewicht van het menselijk lichaam is hydroxyapatiet, met exact dezelfde formule). Honderden patiënten werden reeds behandeld met dit materiaal om de jukbeenderen op te bouwen. Dr. Defrancq heeft ook veel biopsies ter beschikking van deze zone die met hydroxyapatietkorrels werden opgebouwd. Dit bewijst dat het bot zich nestelt tussen en binnenin de poreuze korrels na een periode van één jaar. Daardoor wordt de structuur een benig onderdeel van het oorspronkelijk aangezichtsskelet. Kan het nog idealer?