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Questions fréquemment posées - La chirurgie maxillaire
La mâchoire inférieure
Est-il nécessaire de maintenir les mâchoires fermées avec du fil d'acier ?
Non, pas du tout. Les mâchoires guérissent grâce aux plaques et vis qui qui maintiennent la "fracture délibérée" immobilisée. Après l’intervention, nous pouvons utiliser des élastiques pendant quelques semaines, uniquement pour guider l’occlusion afin d'atteindre la position souhaitée.
Qu’en est-il du gonflement du visage, après l'intervention ?
Cela varie d’un patient à l’autre. Au cours de l’opération, on va vous administrer des corticostéroïdes pour éviter un gonflement immédiat. Après l’intervention, le gonflement peut cependant varier d'une personne à l'autre. On remarque souvent que les jeunes développent plus de gonflements que les patients plus âgés. Les personnes ayant des cheveux blonds sont également plus susceptibles de gonfler que celles ayant des cheveux foncés. Après une semaine, un tiers du gonflement aura déjà disparu, et après trois semaines, au moins les deux tiers sont parti mais les joues peuvent être encore un peu gonflées.
Après l’intervention, nous insérons, dans la bouche, deux petits tubes de drainage, que nous enlevons ensuite le lendemain.
Après l’intervention, nous insérons, dans la bouche, deux petits tubes de drainage, que nous enlevons ensuite le lendemain.
Est-il possible d'accélérer le dégonflement ?
Certainement. Après quelques jours, vous pourrez bénéficier d'un drainage lymphatique manuel effectué par un kinésithérapeute agréé, pour accélérer le dégonflement. Ce massage est d'autant plus utile après l’opération de la mâchoire supérieure de type Le Fort I.
Est-il possible que des contusions apparaissent sur mon visage ?
Il est possible que des contusions apparaissent sur votre visage après l’intervention. Ces bleus vont passer progressivement par toutes les couleurs, du bleu au jaune. A cause de la gravité, ils descendront aussi vers les clavicules. Vous ne devez cependant pas vous inquiéter, ils disparaîtront complètement dans les semaines qui vont suivre.
Dois-je suivre un régime après l’intervention ?
Au cours des jours qui suivent l’opération, les patients doivent suivre un régime alimentaire léger, comportant des aliments mous. Vous pourrez déjà manger des spaghettis et des hamburgers après quelques jours. Le meilleur conseil est de prévoir au menu un bon bouillon gras et d’y ajouter des pommes de terre ainsi que des légumes moulus. Nous vous conseillons aussi de manger des quantités moindres, mais plus fréquemment, c’est-à-dire six à huit repas par jour pendant les premiers jours, à la place de seulement trois repas. Il est très important de boire beaucoup, au moins 1,5 litre par jour.
Le nerf sensitif peut-il être endommagé ?
Le nerf sensitif, qui se trouve dans la lèvre inférieure, passe dans la zone de la mâchoire inférieure où nous fendons l’os. Pendant l’opération, nous faisons en sorte que ce nerf soit toujours visible et bien protégé. Après l’intervention, tous les patients peuvent s’attendre à un certain degré d’insensibilité de la lèvre inférieure. Cependant, cet état s’améliore et se normalise progressivement dans les jours, les semaines ou les mois qui suivent. Environ 5 % des patients connaîtront une modification permanente de sensibilité jusqu’à un certain degré. Chez les patients plus jeunes, ce n'est habituellement pas le cas. Cette situation peut être plus pénible chez les personnes plus âgées car, avec l'âge, elle influence une partie de l'image que l'on a de soi. Cependant, l’opération ne provoquera jamais un handicap, et cet élément ne constitue certainement pas une raison de renoncer à l'opération. Le nerf qui est responsable de la sensibilité de la langue, se trouve à proximité de l’incision dans les tissus mous. Mais il est tenu à l’écart par traction de la zone opérée. Une sensation altérée résultant de cette traction est très rare. Si elle se produit, elle n’est généralement que temporaire.
Et que se passe-t-il avec les nerfs moteurs ?
Une branche du nerf facial, innervant les muscles qui sont responsables de la mimique du visage et des lèvres, passe à l'arrière de la mâchoire inférieure. Il existe des cas, décrits dans la littérature scientifique, où le nerf facial a été endommagé. On peut alors constater une faiblesse de la lèvre inférieure qui est plus prononcée lorsque le patient sourit. Cette faiblesse est une complication très rare de cette intervention, et elle n’est généralement jamais permanente.
Quel est le risque de récidive ?
Les complications à long terme comprennent aussi une récidive. Nous pouvons la lier à votre âge ou à votre type de mâchoire inférieure. La majorité des récidives ne sont même pas remarquées par les patients. Il est rare qu’une récidive influence l’amélioration esthétique qui a été obtenue. Par contre, elle peut compromettre l’occlusion.
A-t-on besoin d’élastiques ?
De l’aide est souvent nécessaire après l’intervention, pour établir la nouvelle occlusion. Cette aide peut prendre la forme de deux élastiques qui sont accrochés à l’appareil orthodontique pour guider la fermeture de la bouche.
Une transfusion sanguine est-elle nécessaire ?
Aucune transfusion sanguine n'est requise pour cette intervention.
Est-il nécessaire de rester à l'hôpital, après l’opération ?
Oui. Généralement, une seule nuit.
Va-t-on obtenir une meilleure fixation à l’aide de vis ou à l’aide de plaques et de vis ?
Cela dépend de la préférence du chirurgien. La fixation à l’aide de quelques vis seulement signifie qu’elles doivent être complètement fixées dans l’os. La fixation à l’aide de plaques et de vis signifie qu'elles sont solidement immobilisées avec des vis mono-corticales, de sorte qu'il y a moins de risques de lésion du nerf sensitif. Il s'agit purement d'une question d'habitude. Après plusieurs mois, les plaques doivent souvent être enlevées pour diverses raisons, y compris les infections et l’inconfort. Les plaques sont également plus difficiles à insérer et à fixer que les vis bi-corticales.
La mâchoire supérieure
Est-il nécessaire de maintenir les mâchoires fermées, avec du fil d'acier ?
Non, pas du tout. Les mâchoires guérissent grâce aux plaques et vis qui qui maintiennent la "fracture délibérée" immobilisée. Après l’intervention, nous pouvons utiliser des élastiques pendant quelques semaines, uniquement pour guider l’occlusion afin d'atteindre la position souhaitée.
Qu’en est-il du gonflement du visage, après l'intervention ?
Cela varie d’un patient à l’autre. Au cours de l’opération, on va vous administrer des corticostéroïdes pour éviter un gonflement immédiat. Après l’intervention, le gonflement peut cependant varier d'une personne à l'autre. On remarque souvent que les jeunes développent plus de gonflements que les patients plus âgés. Les personnes ayant des cheveux blonds sont également plus susceptibles de gonfler que celles ayant des cheveux foncés. Après une semaine, un tiers du gonflement aura déjà disparu, et après trois semaines, au moins les deux tiers sont parti mais les joues peuvent être encore un peu gonflées.
Est-il possible d'accélérer le dégonflement ?
Certainement. Après quelques jours, vous pourrez bénéficier d'un drainage lymphatique manuel effectué par un kinésithérapeute agréé, pour accélérer le dégonflement. Ce massage est d'autant plus utile après l’opération de la mâchoire supérieure de type Le Fort I.
Est-il possible que des contusions apparaissent sur mon visage ?
Il est possible que des contusions apparaissent sur votre visage après l’intervention. Ces bleus vont passer progressivement par toutes les couleurs, du bleu au jaune. A cause de la gravité, ils descendront aussi vers les clavicules. Vous ne devez cependant pas vous inquiéter, ils disparaîtront complètement dans les semaines qui vont suivre.
Dois-je suivre un régime après l’intervention ?
Au cours des jours qui suivent l’opération, les patients doivent suivre un régime alimentaire léger, comportant des aliments mous. Vous pourrez déjà manger des spaghettis et des hamburgers après quelques jours. Le meilleur conseil est de prévoir au menu un bon bouillon gras et d’y ajouter des pommes de terre ainsi que des légumes moulus. Nous vous conseillons aussi de manger des quantités moindres, mais plus fréquemment, c’est-à-dire six à huit repas par jour pendant les premiers jours, à la place de seulement trois repas. Il est très important de boire beaucoup, au moins 1,5 litre par jour.
Le nerf sensitif peut-il être endommagé ?
Une diminution de la sensibilité dans la lèvre supérieure et dans les joues peut parfois se produire mais les patients la récupèrent en général, au bout de quelques semaines. La cause de ce phénomène réside dans la rétraction des tissus mous vers la joue. Une sensation altérée permanente est rare après une opération de la mâchoire supérieure. Par contre, la sensibilité à l’avant des gencives et à hauteur du palais est souvent altérée plus longtemps (des semaines ou des mois). Cette sensibilité revient progressivement, de l’arrière vers l’avant.
Et que se passe-t-il avec les nerfs moteurs ?
Il est quasiment impossible qu'ils soient endommagés. Il s'agit d'une complication très rare.
Quel est le risque de récidive ?
Les complications à long terme comprennent aussi une récidive. Nous pouvons la relier à votre âge. La majorité des récidives ne sont même pas remarquées par les patients. Il est rare qu’une récidive influence l’amélioration esthétique qui a été obtenue. Par contre, elle peut compromettre l’occlusion.
A-t-on besoin d’élastiques ?
De l’aide est souvent nécessaire après l’intervention, pour établir la nouvelle occlusion. Cette aide peut prendre la forme de deux élastiques qui sont accrochés à l’appareil orthodontique, pour guider la fermeture de la bouche.
Une transfusion sanguine est-elle nécessaire ?
Cette intervention ne requiert aucune transfusion sanguine.
Est-il nécessaire de rester à l'hôpital après l’opération ?
Oui. Généralement, une seule nuit.
Puis-je éternuer et me moucher ?
Si vous devez éternuer, il est important que vous le fassiez avec la bouche ouverte. Vous ne pouvez pas vous moucher car, dans ce cas, l’air peut s’introduire à travers les incisions dans l’os. Après l’opération, les sinus sont temporairement ouverts et par endroit recouverts uniquement de tissus mous. En exerçant une pression, vous soufflez de l’air des sinus vers les joues, via des incisions dans l’os. Cet air sera finalement emprisonné dans les tissus mous de la joue.
Que se passera-t-il au niveau de la forme de mon nez ?
Lorsque la mâchoire supérieure est déplacée vers l’avant ou vers le haut, votre nez peut être "remonté" pendant quelques semaines. Cette situation se normalisera au cours des semaines et des mois suivants. Parfois, les narines peuvent tourner un peu vers l’extérieur et s'élargir, mais il existe des moyens, lors de l'intervention, pour contourner ces inconvénients.
Dois-je m'inquiéter d’éventuels saignements de nez après l’opération ?
Des saignements de nez (épistaxis) légers sont possibles après l’opération, mais ceux-ci disparaissent progressivement, au cours du processus de guérison.
L’élargissement de la mâchoire
L'opération SARPE (« distracteur Smile ») a-t-elle un effet favorable sur la respiration ?
Un des avantages de l'expansion maxillaire avec le « distracteur Smile » (Titamed®) est qu'elle permet une meilleure respiration par le nez. Elle diminue aussi les risques de ronflement et d'apnée du sommeil, car plus le palais s'élargira, plus les muscles tenseurs du palais mou seront étirés. En outre, les fosses nasales inférieurs seront également plus larges.
L'opération SARPE (« distracteur Smile ») a-t-elle une influence sur le sourire et les corridors noirs dans la bouche ?
Lorsque nous élargissons une mâchoire supérieure, l'effet esthétique est favorable pour le visage et en particulier pour le sourire. L’opération atténue les corridors noirs près des angles buccaux, créés par le sourire, d'où le nom de ce module, à savoir le « distracteur Smile » (Titamed®).
Mon orthodontiste veut utiliser un appareil Hyrax après l’opération SARPE, à la place d’un module ancré sur l’os, comme le « distracteur Smile ». Est-ce une bonne idée ?
L’appareil Hyrax présente le désavantage majeur de rendre difficile le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire au cours des cinq à six mois durant lesquels le dispositif doit rester dans la bouche. C’est la raison pour laquelle cet appareil est souvent porté pendant une période réduite. Un autre désavantage important est que, pendant ce temps (habituellement six mois), aucun traitement orthodontique n'est possible, car l'appareil est porté par les dents. Le fait de réduire la période durant laquelle l’appareil Hyrax est porté rend les résultats imprévisibles. Outre, comme cet appareil est porté par les dents supérieures, toutes les forces s'exercent donc directement sur celles-ci, et de façon indirecte sur l'os. Voilà pourquoi cela provoque souvent un mouvement des dents seules. Celui-ci est très dérangeant au niveau postérieure. Le risque d’une récidive n’est donc jamais très loin.
À partir de quel âge recommandez-vous un « distracteur Smile » ?
Pour pouvoir effectuer une opération SARPE en toute sécurité, toutes les dents permanentes doivent être sorties et se trouver à leur place. Si toutes les dents ne sont pas encore sorties, les racines de ces dernières pourraient être endommagées par la chirurgie, et particulièrement les canines. Dans la pratique, on peut placer un « distracteur Smile » dès l'âge de 12-13 ans, après un examen buccal approfondi.
Ma fille a sept ans, et l'orthodontiste veut placer un appareil Hyrax pour élargir sa mâchoire supérieure. Est-ce une bonne idée ?
C'est très probablement une bonne idée, car à cet âge, l'os du palais n’est pas encore consolidé, et la distraction peut être effectuée progressivement. L’appareil Hyrax et l’opération SARPE présentent des mécanismes différents. En fait, SARPE est une solution EPR (expansion palatine rapide), et l'activation se passe à une vitesse de 0,5 mm par jour. L'appareil Hyrax est une solution EPL (expansion palatine lente) pour les jeunes enfants âgés de 6 à 8 ans, et sa vitesse d’expansion atteint 0,5 mm par semaine.
Le menton
Un implant en silicone ou en Medpor constitue-t-il une alternative ?
Certains chirurgiens utilisent en effet du silicone ou du Medpor, et l’implant est souvent inséré par le biais d’une incision dans la peau, en bas du menton. Habituellement, les chirurgiens maxillo-faciaux n’utilisent pas d’implants ou d'incisions sous le menton. Le silicone a comme propriété de s'inclure, avec le temps, plus profondément dans l'os, parfois même jusqu'à 0,5 ou 1 cm. Ce phénomène est causé par la force des muscles qui recouvrent l'implant, ce qui provoque la résorption progressive de l’os du menton au fil du temps. Le Dr Defrancq a retiré plusieurs de ces implants et les a remplacés par une génioplastie, avec déplacement du menton vers l'avant.
La sensibilité peut-elle être perturbée après l’opération ?
Après l’opération, la sensibilité de la lèvre inférieure peut être altérée temporairement, comme cela peut aussi arriver lors des opérations de la mâchoire inférieure (BSSO). Dans la plupart des cas, ce phénomène disparaît après un certain temps.
L’angle maxillaire
L’implant en silicone constitue-t-il une alternative acceptable ?
Les implants en silicone sont plutôt mous et élastiques. La difficulté est de les fixer correctement au bon endroit et de les maintenir en place au fil du temps. Cela rend les résultats imprévisibles.
Des complications esthétiques sont-elles possibles ?
Si la boucle musculaire autour du bord inférieur de la mâchoire (sling pterygo-masséter) est détachée et glisse vers le haut, une déchirure musculaire se produit, car il n’y a plus d’adhérence à l’os. Le muscle peut alors former une boule au-dessus de l’implant.
Quand est-il indiqué d’utiliser un implant en résine orthopédique et en PEEK (poly-éthylène-éthylène-cétone) ?
Il s'agit d’une question de coût, de complexité et de préférence du chirurgien. La résine orthopédique est plus artificielle et nécessite un travail plus intense du chirurgien, mais elle peut éventuellement être fournie à la moitié du prix d'un implant en PEEK. Celui-ci est confectionné entièrement par guidage informatique, dans une entreprise externe. Il est plus facile pour le chirurgien de disposer d'un modèle stéréolithographique et de l’utiliser comme modèle de travail, étant donné que ce modèle est une réplique exacte de votre propre mâchoire, sur tous les plans. Tout est entièrement informatisé lors de la production du PEEK par analyse en 3D, de sorte que les images vont devoir être envoyées et renvoyées à la société, jusqu'à la fabrication correcte du modèle final.
Les pommettes
Pourquoi la reconstruction des pommettes est-elle souvent réalisée en même temps que la chirurgie orthognatique ?
Les pommettes ne sont pas une zone isolée dans le visage, et des pommettes plates constituent souvent la conséquence d'anomalies de croissance maxillaire. Comme elle est située anatomiquement dans la même région, la mâchoire supérieure a une influence directe et importante sur les pommettes. Pour la plupart des jeunes ayant les pommettes plates, il existe souvent un souci au niveau de la mâchoire ou de la position des dents. En effet, au cours de la croissance, un vecteur orienté trop verticalement entraine une croissance des pommettes selon la même ligne vectorielle (orientée vers le bas et vers l’arrière) et les pommettes sont alors sous developpées. Par exemple, ils ont un visage long ou une occlusion en bout à bout ou de classe III (articulé croisé) avec déficience de l'étage moyen de la face.
La reconstruction des pommettes peut-elle aussi être réalisée à l’aide de silicone ou de Medpor ?
Certains chirurgiens utilisent des implants préformés, en silicone ou en Medpor. Cependant, le défi à long terme consiste à les maintenir fixés au bon endroit. Les implants en silicone sont faciles à enlever si nécessaire, contrairement aux implants en Medpor.
Le même résultat peut-il être obtenu à l’aide d'une ostéotomie ?
Certains chirurgiens effectuent une ostéotomie avec une latéralisation de l'os. Il s'agit d'une opération plus invasive. L'ostéotomie apporte certainement plus de projection latérale, mais pas dans le sens antérieur. La fixation des fragments osseux, la création d'une symétrie et d'une projection antérieure sont des défits de cette ostéotomie.
Quelle est la nature de l’hydroxyapatite ?
Les granules d'hydroxyapatite sont fabriqués à partir de coraux de mer. À ce jour, ce matériau pour implantation est celui qui ressemble le plus à l’os naturel. Il possède à la fois la structure spongieuse et la composition chimique de l’os. Par conséquent, notre corps s’approprie complètement ce matériau (le squelette humain et l’hydroxyapatite présentent exactement la même formule). Des centaines de patients ont été traités avec ce matériau, dans le cadre d'une reconstruction des pommettes. Le Dr Defrancq dispose également de nombreuses biopsies de zones reconstruites à l’aide d’hydroxyapatite. Ces biopsies prouvent qu’après une période d'un an, l'os se niche entre et à l'intérieur des granules poreux. Ce matériau fera ainsi intégralement partie du squelette facial d'origine. Que demander de plus ?