L’implantologie dentaire - Les implants zygomatiques

Dans les années 90, P.I. Brånemark (de Suède) a lancé une technique consistant à utiliser l’os qui forme les pommettes comme point d’ancrage pour le placement des implants dentaires zygomatiques. En 2003-2004, les résultats et les données concernant ces implants ont été publiés et ont montré des taux de réussite similaires aux implants conventionnels.

La technique de placement des implants zygomatiques a été développée au cours des vingt dernières années et, en tant que telle, ne constitue pas vraiment une question suscitant un débat. Notez qu'on ne compte pas sur la capacité d’ancrage de l’os alvéolaire, comme dans le cas des implants classiques. Ici, les implants reposent uniquement sur l'ancrage au niveau des pommettes. Ces implants sont beaucoup plus longs (entre 3,5 et 5 cm) que les implants classiques (entre 0,7 et 1,5 cm).

L’os des pommettes est d’excellente qualité et presque tous les patients ont suffisamment de volume osseux disponible. Chaque pommette comporte assez de place et de volume pour un ou deux implants. Lorsque ces implants sont reliés à un bridge fixe, ils sont conçus pour résister aux forces de mastication normales.

La pommette faisant partie des os faciaux, elle est bien connue des chirurgiens maxillo-faciaux puisque des fractures des pommettes se présentent à eux fréquemment (bagarres, accidents de la route ou du travail, blessures sportives. Ces fractures sont traitées presque exclusivement dans notre spécialité.

Par conséquent, nous vous recommandons de faire placer ces implants zygomatiques uniquement par une personne expérimentée et dûment formée (à savoir, un chirurgien maxillo-facial avec une connaissance approfondie des pommettes et des structures environnantes).

Enfin, nous constatons que les implants zygomatiques constituent un atout apprécié dans le monde de l’implantologie dentaire. Voilà pourquoi le Dr Defrancq en place régulièrement.

Les implants zygomatiques sont réservés aux patients présentant un déficit osseux prononcé dans les zones postérieures de la mâchoire supérieure, pour lesquelles une greffe osseuse n’est pas une option immédiate. C'est une bonne indication, car nous n’avons pas besoin de greffe osseuse et nous sommes en mesure de fabriquer la suprastructure (à savoir les dents) pour une mise en charge immédiate (d’un point de vue pratique, dans un délai de trois jours après l'implantation, essai esthétique compris).

Grâce aux implants zygomatiques, les patients peuvent avoir leurs dents dans un délai de quelques jours. Si l'on devait placer des implants classiques dans un os greffé, cela pourrait encore prendre quatre à huit mois d'attente supplémentaire.

Très souvent, il est possible de combiner le placement d’un implant zygomatique de chaque côté avec des implants classiques dans la zone antérieure.

Avant l’opération, nous effectuons un scan détaillé (i-CAT), qui nous permet d’analyser les structures osseuses, et spécifiquement les pommettes, en trois dimensions. Les implants zygomatiques sont placés sous anesthésie générale.

Il existe deux options de base :

Option 1 : Nous plaçons quatre implants zygomatiques dans la mâchoire supérieure totalement atrophique (puisqu’il manque aussi de l’os pour des implants classiques). Puis une structure fixe (prothèse) est placée au-dessus, dans un délai de quelques jours. Un implant classique supplémentaire au niveau des dents antérieures est toujours recommandé, pour obtenir une meilleure stabilité.

Option 2 : Nous plaçons deux implants zygomatiques dans la région de la deuxième prémolaire et trois à quatre implants classiques à hauteur des dents antérieures. Cette option implique également le placement d'une structure fixe (à savoir les dents) au-dessus, dans un délai de quelques jours.

En effet, il y a généralement encore un peu d’os présent dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure, juste en dessous du nez. S’il est possible de placer quelques (deux à quatre) implants classiques dans la région des dents antérieures, le Dr Defrancq choisira toujours cette option. Les sinus sont situés dans les parties plus postérieures de la mâchoire supérieure. En raison de l’extension de ceux-ci, il n’y a souvent pas assez d’os présent pour stabiliser des implants. Dans ces situations, le Dr Defrancq place deux implants zygomatiques. L’opération est toujours suivie d’un chargement immédiat, et le patient pourra avoir ses dents fixes, en porcelaine ou en résine sur armature chrome-cobalt, dans la semaine.

Si vous avez une structure fixe sur des implants zygomatiques, vous devez continuer à veiller à votre hygiène buccale quotidienne. En plus d’une brosse à dents, la plupart des patients utilisent aussi des brossettes interdentaires, pour nettoyer régulièrement les zones autour des implants et de la structure fixe. Des visites périodiques chez un spécialiste de l'hygiène buccale se révèlent également cruciales pour un contrôle et/ou un nettoyage.

La muqueuse buccale doit être examinée afin de déceler la présence de déhiscence. Le Dr Defrancq est convaincu que ce risque dépend principalement de la technique chirurgicale.

Il est aussi conseillé de porter, pendant la nuit, un protège-dents en plastique souple, en particulier la première année suivant l’opération. Surtout si vous savez que vous serrez les dents.