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Questions fréquemment posées - La classification orthognatique
Classe II - a
Selon mon orthodontiste, on peut éviter une opération en enlevant mes deux prémolaires dans la mâchoire supérieure et en fermant ensuite ces espaces grâce à un traitement orthodontique ?
Certains orthodontistes préfèrent ne pas diriger le patient vers un chirurgien maxillo-facial, pour effectuer un déplacement vers l’avant de la mâchoire inférieure. Ils préfèrent enlever deux prémolaires dans la mâchoire supérieure et corriger les dents antérieures, en recourant à l’orthodontie. Cette approche crée un visage plat et compromet presque toujours le résultat esthétiquel du visage. Ce type de correction peut entrainer à long terme des apnées du sommeil, vu que la mâchoire inférieure (et la langue) reste en trop arrière.
La caractéristique principale d’une classe II 1 est toujours une mâchoire inférieure trop en arrière, et non une mâchoire supérieure trop grande, avec trop de dents (ou seulement dans des cas exceptionnels). N’oubliez pas qu’il faut chercher la solution qui traite le problème à l'origine, à savoir au niveau de l'os et non des dents.
La caractéristique principale d’une classe II 1 est toujours une mâchoire inférieure trop en arrière, et non une mâchoire supérieure trop grande, avec trop de dents (ou seulement dans des cas exceptionnels). N’oubliez pas qu’il faut chercher la solution qui traite le problème à l'origine, à savoir au niveau de l'os et non des dents.
Béance antérieure
On dit que la béance antérieure est causée par la succion du pouce, est-ce vrai ?
Beaucoup de gens pensent qu'une béance antérieure est causée par la succion du pouce et/ou l’usage d’une tétine. Ces habitudes sont courantes. En réalité, cette béance antérieure se ferme dès que ces habitudes s'arrêtent. Voila pourquoi, chez les enfants, la béance disparaît toute seule, sans aide extérieure, dans plus de 90 % des cas.
Une béance antérieure ne peut-elle être causée, d’une façon ou d’une autre, par des poussées exercées par ma langue ?
Une béance antérieure squelettique est un trouble du développement. Elle est rarement causée par de mauvaises habitudes. Pousser avec la langue (protrusion de la langue quand on parle et déglutition) est une habitude que prennent la plupart des personnes présentant une béance antérieure. Cependant, pousser avec la langue n'en sont pas sa cause. La langue veut simplement occuper l'espace supplémentaire disponible.
Pourquoi je n’arrive pas à fermer correctement et naturellement ma bouche si j'ai une béance antérieure ?
Dans le cas d’une béance antérieure, il est difficile de fermer les lèvres de manière naturelle. Lorsque nous fermons la bouche normalement, nous utilisons les muscles de la lèvre supérieure. Dans le cas d’une béance antérieure par contre, l’aide des muscles de la lèvre inférieure est également nécessaire. Le menton prend alors un aspect agité et ridé.
Est-ce qu’une béance antérieure peut être corrigée uniquement grâce à l’orthodontie et sans chirurgie ?
La correction d’une béance antérieure uniquement grâce à l’orthodontie, sans chirurgie, fourni des résultats qui ne sont pas durables. Elle aboutit, presque toujours, à une récidive. Dès que les forces de correction de l’appareil dentaire équipé d'élastiques sont supprimées, les dents ont tendance, comme un ressort, à revenir à leur position initiale, c’est-à-dire une béance antérieure. Le traitement de référence est toujours la chirurgie orthognatique, à savoir une opération de type Le Fort I.
En ce qui concerne la béance antérieure, quel aspect important faut-il aborder avec l'orthodontiste ?
Pour le chirurgien, il est important que l’orthodontiste aligne les dents supérieures avec les incisives qui sont plus inclinées vestibulairement (vers la lèvre). Sinon, le résultat ne sera pas aussi bon qu'il pourrait l'être (les dents antérieures seront trop droites).
Mon orthodontiste propose d'aligner la mâchoire supérieure en trois parties. Est-ce une bonne solution ?
Certains chirurgiens alignent la mâchoire supérieure en trois parties. Cela signifie que l’orthodontiste doit les aligner en trois niveaux, et que le chirurgien doit, ensuite, couper l’os entre les racines dentaires de ces trois parties. Cette option est envisageable, mais le Dr Defrancq préfère une opération basée sur un seul morceau.
Problèmes transversaux
L'opération SARPE (« distracteur Smile ») a-t-elle un effet favorable sur la respiration ?
Un des avantages de l'expansion maxillaire avec le « distracteur Smile » (Titamed®) est qu'elle permet une meilleure respiration par le nez. Elle diminue aussi les risques de ronflement et d'apnée du sommeil, car plus le palais s'élargira, plus les muscles tenseurs du palais mou seront étirés. En outre, les fosses nasales inférieurs seront également plus larges.
L'opération SARPE (« distracteur Smile ») a-t-elle une influence sur le sourire et les corridors noirs dans la bouche ?
Lorsque nous élargissons une mâchoire supérieure, l'effet esthétique est favorable pour le visage et en particulier pour le sourire. L’opération atténue les corridors noirs près des angles buccaux, créés par le sourire, d'où le nom de ce module, à savoir le « distracteur Smile » (Titamed®).
Mon orthodontiste veut utiliser un appareil Hyrax après l’opération SARPE, à la place d’un module ancré sur l’os, comme le « distracteur Smile ». Est-ce une bonne idée ?
L’appareil Hyrax présente le désavantage majeur de rendre difficile le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire au cours des cinq à six mois durant lesquels le dispositif doit rester dans la bouche. C’est la raison pour laquelle cet appareil est souvent porté pendant une période réduite. Un autre désavantage important est que, pendant ce temps (habituellement six mois), aucun traitement orthodontique n'est possible, car l'appareil est porté par les dents. Le fait de réduire la période durant laquelle l’appareil Hyrax est porté rend les résultats imprévisibles. Outre, comme cet appareil est porté par les dents supérieures, toutes les forces s'exercent donc directement sur celles-ci, et de façon indirecte sur l'os. Voilà pourquoi cela provoque souvent un mouvement des dents seules. Celui-ci est très dérangeant au niveau postérieure. Le risque d’une récidive n’est donc jamais très loin.
À partir de quel âge recommandez-vous un « distracteur Smile » ?
Pour pouvoir effectuer une opération SARPE en toute sécurité, toutes les dents permanentes doivent être sorties et se trouver à leur place. Si toutes les dents ne sont pas encore sorties, les racines de ces dernières pourraient être endommagées par la chirurgie, et particulièrement les canines. Dans la pratique, on peut placer un « distracteur Smile » dès l'âge de 12-13 ans, après un examen buccal approfondi.
Ma fille a sept ans, et l'orthodontiste veut placer un appareil Hyrax pour élargir sa mâchoire supérieure. Est-ce une bonne idée ?
C'est très probablement une bonne idée, car à cet âge, l'os du palais n’est pas encore consolidé, et la distraction peut être effectuée progressivement. L’appareil Hyrax et l’opération SARPE présentent des mécanismes différents. En fait, SARPE est une solution EPR (expansion palatine rapide), et l'activation se passe à une vitesse de 0,5 mm par jour. L'appareil Hyrax est une solution EPL (expansion palatine lente) pour les jeunes enfants âgés de 6 à 8 ans, et sa vitesse d’expansion atteint 0,5 mm par semaine.