La chirurgie maxillaire - La mâchoire supérieure

L’ostéotomie de type Le Fort I est le repositionnement spatial de la mâchoire supérieure. Nous effectuons cette intervention sous anesthésie générale et après avoir initié une baisse de la pression artérielle. L’opération dure environ une heure et demie. Elle est effectuée entièrement par une incision effectuée à l’intérieur de la bouche. Celle-ci prend la forme d'un "U" dans la gencive, au-dessus des dents supérieures, afin d’avoir accès à l’os maxillaire. Nous réalisons les incisions dans l’os de la mâchoire supérieure au moyen d’outils spécifiques (tels que des fraises et/ou des scies réciproques), qui nous aident à contrôler la fracture de l’os. Si la mâchoire supérieure doit être raccourcie, nous pouvons également enlever de l’os. Par ailleurs, nous pouvons aussi ajouter de l’os pour abaisser la mâchoire et la prolonger. Cela implique alors une greffe osseuse. La mâchoire supérieure est ensuite déplacée vers sa position finale (déjà prévue et planifiée). Elle est maintenue en place grâce à de petites plaques et vis en titane, fixées de façon permanente. Ensuite, nous suturons la gencive et les muscles avec des fils résorbables. Après trois à quatre semaines, les sutures vont se dissoudre d’elles-mêmes, ou vous pourrez les faire enlever plus tôt. Les parties de la mâchoire guérissent et se referment peu de temps après l’opération. Après un mois environ, la mâchoire retrouve sa solidité normale.

De l’aide est souvent nécessaire après l’intervention, pour établir la nouvelle occlusion dentaire. Cette aide peut prendre la forme de deux élastiques qui sont accrochés à l’appareil orthodontique, pour guider le nouvel engrènement.

Le gonflement du visage est variable d’une personne à l'autre. Il est maintenu sous contrôle pendant l’intervention, en administrant des corticostéroïdes par voie intraveineuse au cours de l’anesthésie. Par la suite, les patients doivent suivre un régime alimentaire mou pendant plusieurs jours. Après quelques jours, il est possible de manger des aliments mous, tels que des spaghettis et des hamburgers.

Il est crucial de déterminer où nous placerons la mâchoire supérieure pendant l’opération. C’est pourquoi nous procédons à un examen clinique et une préparation préopératoire, en ayant recours à une analyse informatique obtenue grâce aux images CT en 3D et au logiciel Maxilim. Ce dernier illustre architecturalement le mouvement qui va être généré, en tenant compte du squelette facial et des tissus mous environnants. Nous déterminons la position verticale de la mâchoire supérieure en regardant dans quelle mesure les incisives supérieures sont visibles sous les lèvres, aussi bien au repos que lorsque le patient sourit.

Occasionnellement, des greffes osseuses sont également nécessaires lors de l'ostéotomie de type Le Fort I. Ces greffes permettent d'assurer une bonne guérison et le développement osseux des fragments séparés (lors du déplacement vers le bas et des grands déplacements vers l’avant). Nous allons souvent chercher la greffe osseuse dans la hanche antérieure (par le biais d’une incision de 2 cm dans la région couverte par les sous-vêtements). Cette intervention dure environ une demi-heure. Nous pouvons aussi obtenir la greffe osseuse à partir du menton ou de la mâchoire inférieure.
Nous effectuons souvent cette opération en association avec une correction de la mâchoire inférieure de type "ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale" (soit dans environ 40 % des cas). Comme mentionné précédemment, nous appelons cette correction une ostéotomie bi-maxillaire. Celle-ci dure environ trois à trois heures et demie. Si nécessaire, cette opération peut être effectuée en même temps qu'une intervention chirurgicale du menton (45 minutes supplémentaires) et qu’une liposuccion avec harmonisation des volumes (lipofilling), en utilisant cette graisse (60 à 75 minutes supplémentaires).